论文和个案护理有什么区别？

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论文就是专业学术或大学毕业写的论文。个案护理是个别特殊的专业护理。

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晚期产后大出血介入治疗的护理观察

[摘要]目的:探讨血管介入治疗产后大出血的临床价值及护理方法。方法:总结19例产后大出血患者

介入治疗的情况及护理措施。结果:经行髂内动脉栓塞术, 19例产后大出血患者成功止血,术后加强护

理,无任何并发症发生,全部治愈出院。结论:术前准备充分,术后绝对卧床24~48 h,穿刺侧下肢制动

24 h,严密观察出血情况及加强会阴护理是手术成功的重要保障。

[关键词]产后大出血;介入治疗;护理

近年来,随着介入放射医学的发展,选择性动脉

造影栓塞术已广泛用于各种出血性疾病的治

疗[1-3]。我科自2004年4月至2008年5月应用血

管介入术抢救治疗19例晚期产后大出血产妇,临床

疗效好,止血速度快,无并发症发生,现将护理观察

报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

19例产后大出血患者中,初产妇13例,经产妇

6例,年龄20~36岁,孕(38±9)周, 11例剖宫产后

大出血, 8例自然分娩后大出血,出血量2 500~

6 000 mL,平均3 000 mL。19例患者均在外医院保

守治疗无效后转入我院。

1.2 治疗方法

常规消毒后,经皮股动脉穿刺,分别插管至两侧

髂内动脉行动脉血管造影,了解出血部位及出血的

动脉分支后,调整导管至出血血管,经导管注入适量

胶海绵颗粒栓塞,至血流速度明显减慢到完全停止。

术毕,拔除导管,穿刺部位加压包扎并压迫止血

15 min以上。

1.3 结果

本组19例患者栓塞成功后,阴道出血立即被控

制,血压逐渐回升,生命体征平稳。2例实施机械通

气治疗患者,术后1~2 d成功脱离呼吸机,拔除气

管导管。经过精心治疗和护理,患者无并发症发生,

子宫复旧好,治愈出院。

2 护理

2.1 严密观察生命体征

产后大出血患者,出血量大,尤其是腹腔内出血

伴有小动脉或中动脉出血,来势凶猛,应迅速建立有

效的静脉通道,快速补充血容量,保证充足氧供是抢

救孕妇生命的关键[4]。而且护理人员要积极配合

医生做好抢救物品和药品的准备,严密观察阴道出

血量、颜色及子宫收缩情况、尿量、神志的变化,持续

监测血压、心率、血氧饱和度,每2~4 h监测中心静

脉压一次。

2.2 保持管道的通畅

为迅速纠正休克,保证手术顺利进行,开通2~

3条静脉通道,插尿管并留置。本组有2例患者从

院外转入我科时出现呼吸衰竭,给予气管插管机械

通气治疗。因此,要牢固固定各类管道,严防管道脱

出或发生患者意外拔管,加强人工气道的湿化,及

时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道的通畅。

2.3 心理护理

由于阴道持续大量出血,虽经多次治疗但效果

不佳,患者出现失血性休克症状,常感到恐惧、焦虑

和绝望,对进一步治疗产生怀疑。医护人员应耐心

向患者及家属解释病情,讲明介入治疗属微创手术,

创伤小,止血快,恢复快,不影响患者生育能力。同

时也要讲明手术中可能发生的危险、并发症和后遗

症,取得患者和家属的理解、配合。

2.4 术前准备

(1)完善血常规、血气、电解质、出凝血时间等

各项检查。(2)穿刺部位皮肤准备:双侧腹股沟及

会阴部备皮、清洁,减少局部感染的机会。(3)做好

术前碘过敏试验。

2.5 术后护理

2.5.1 穿刺部位的护理 患者术后要绝对卧床24

~48 h。穿刺部位绑带加压包扎并加压沙袋24 h,

穿刺侧下肢制动24 h,严密观察穿刺部位有无出血

及血肿形成,注意肢体的皮肤颜色、温度、感觉、足背

动脉搏动情况,如发现下肢有疼痛、感觉迟钝症状,

应立即报告医生,进行处理。

2.5.2 观察出血情况 术后观察子宫高度,切忌

按压子宫,注意患者血压、脉搏、呼吸的变化及腹部

情况,如出现腹胀或腹胀进行性加重、自阴道流出较

多鲜血时应考虑可能发生血栓脱落,立即做好剖腹

探查的各项准备工作。

2.5.3 腹痛护理 介入治疗产后出血是行髂内动

脉或子宫动脉栓塞,术后子宫可能因为供血不足而

出现腹痛,护士要观察腹痛性质、程度、持续时间,注

意与产后子宫收缩进行区别。认真倾听病人主诉

多与病人交流,分散其对疼痛的注意力,以减轻疼

痛。

2.5.4 控制感染 由于产后失血,抵抗力低下,产

妇存在感染的危险因素,而感染则可诱发血栓脱落、

再次大出血或引起感染性休克。遵医嘱准确及时给

予抗生素治疗,严密监测体温变化,每2~4 h测量

体温一次,观察有无感染征象发生。

2.5.5 加强会阴护理 严密观察恶露量、颜色、气

味。保持会阴清洁,勤换会阴垫,每天用0. 5%碘伏

擦洗会阴3次,红外线照射会阴3次。

3 讨论

传统治疗产后大出血的方法有保守治疗和外科

治疗,保守治疗主要是应用宫缩剂、止血剂、凝血因

子、输血输液等对症支持治疗,大部分产后出血患者

早期给予以上治疗后可有效止血。对于经保守治疗

仍有大量出血的病例,以往多采用子宫次切除术以

快速止血。但子宫切除术使年轻妇女丧失生育能

力,对其心理和内分泌功能影响是巨大的,经皮髂内

动脉造影栓塞目前已成为一种治疗产后大出血的较

新方法[5],与其他方法相比该方法简单,安全有效

止血迅速,并发症少,手术时间短。尤其对年轻患

者,避免子宫切除,保留生育能力,同时使患者避免

剖腹手术及麻醉的危险性。我科成功应用此方法抢

救了19例患者,护理的重点在于准确提出护理问

题,进行对症护理,特别是要加强心理护理,术后防

止穿刺部位出血、渗血、导管脱落,合理用药,保证治

疗顺利进行。

参考文献

1 马曙明. CPH所致上消化道大出血的双介入检查护理

[J].实用临床医药杂志(护理版), 2007, 3(4): 49-50,

50.

2 孙红,程敏.冠状动脉介入术后出血并发症的观察及护

理[J].实用临床医药杂志(护理版), 2006, 2(4): 48-49.

3 李琴,谢萍.原发性肝癌介入治疗的护理体会[J].实用

临床医药杂志(护理版), 2008, 4(1): 11-12.

4 孙华,王鸿志,赵铀.选择性动脉栓塞术在妇科出血性疾

病中的应用[J].实用妇科杂志, 2003, 19(2): 124.

5 刘志杰,赵汝珠,张斌,等.产后大出血介入治疗10例疗

效分析[J].中国综合临床, 2002, 18(12): 1132.

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