很多人对痔疮不太了解，该如何来诊断痔疮？

俗话说“十人九痔”，痔疮是最常见的肛肠疾病，以20-40岁较为多见，并且随着年龄的增长而有增长的趋势，女性的发病率略高于男性。

什么是痔直肠下端或肛管存在丰富的静脉丛，如果在一处或数处发生扩张或曲张，即成为痔。正常情况下，静脉血管保持一定程度的充血，起垫性作用，而痔疮则是由痔组织下移及静脉血管过度曲张而产生的一种病理状态。

痔的分型痔为内痔、外痔和混合痔。内痔是位于齿线上肛门里面的痔，外痔是肛门外面的痔疮，它又分为结缔组织外痔，炎性外痔，血栓性外痔和静脉曲张性外痔四种。混合痔是既有内痔又有外痔，一般以内痔为主。

外痔表面覆盖的是皮肤，有时候充血水肿，可能皮肤会变薄。而内痔表面覆盖的是粘膜。一般内痔不痛只出血（鲜血），而外痔疼痛且有包块鼓出肛门烧灼感，混合痔两者兼有。

痔疮的表现1、便血：多为大便时滴血或便纸上带血，重者可为喷射状出血，一般无疼痛，便血数日后常可自行停止。若长期反复出血，可出现贫血。

2、痔块脱出：便后内痔可以脱出，早期可自行还纳。严重者脱出的痔需用手还纳。更严重者，除排便时脱出外，凡用力、行走、咳嗽、喷嚏、下蹲等，都可能脱出。

3、疼痛：当内痔或混合痔脱出发生嵌顿，出现水肿，感染、坏死时，可出现不同程度的疼痛。

4、瘙痒：如果痔团频繁脱出，肛门周围的分泌物增多会导致肛门周围的瘙痒。

痔的分度根据排便后肿物脱出的程度可分为四度：一度是大便带血，没有肿物脱出；二度是大便带血，并有肿物脱出，但脱出后可以自行回纳；三度是排便时肛门肿物脱出，排便后需要用手才能回纳回去；四度是排便时肛门肿物脱出后不能回纳。

痔的诊断：痔的诊断并不困难，内痔的主要症状是出血和脱出，根据病史和肛门指诊、肛门镜等检查，一般在门诊即可明确诊断。但大便带血不一定都是痔疮，也可能是以下疾病：

1、 肛裂，也表现为疼痛和便血。

2、 肛周脓肿，主要表现为疼痛，可伴有发热。

3、 肛瘘，也可表现为肛周疼痛瘙痒。

4、 直肠息肉，也可有无痛性便血。

5、 直肠癌，也主要表现为便血。

6、 溃疡性结肠炎，也会表现为便血。

所以大便带血时，请及时到当地医院肛肠科门诊进一步确诊，不要自己在家想当然只当痔疮处理。

作为一名普外科的医生，痔疮是我们科最常见的疾病之一，诊断痔疮，医生主要从以下几个方面来看：

第一，患者的病史

痔疮可见于各个年龄段，但是好发于年轻人，而且常见于以下人群：长期便秘的人、久坐的人、孕妇、经产妇。

第二，患者的临床表现

痔疮主要表现为便血，常常为鲜血，与大便不混合，擦手纸上有血，严重的可以表现为喷血。

内痔可以从痔疮脱出，表现为用力大便的时候，有一个或者多个“肉球”从直肠掉出来，排便后可以自己缩回去，严重的患者，肉球回不去，需要用手塞回去，或者长期回不去，一直在肛门外面。

还可以表现为肛周疼痛，常见于血栓性外痔，局部形成血栓，可导致剧烈的疼痛，也见于内痔嵌顿的患者，内痔脱出之后，卡在肛门口，无法回纳，导致血流不通畅，可出现剧烈的疼痛。

单纯的外痔，还可以表现为肛门外面有一个小揪揪，没有什么不舒服，但是很不美观。

还可以出现肛周瘙痒、异物感、潮湿等不舒服。

第三，医生检查

痔疮主要表现为便血，直肠癌也表现为便血，所以，痔疮最重要需要与直肠癌相鉴别，通过了解患者的病史和临床表现，可以大致判断是痔疮。

然后，医生可以做一些检查，最主要的检查是肛诊：

一、看

看肛门周围有没有外痔，有没有内痔脱出，患者可以采取蹲位，做用力大便的动作，看看有没有内痔脱出来。

有时候痔疮不发作，不一定有内痔脱出来，患者要注意留下证据，在痔疮发作的时候，或者便血的时候，拍下照片，把照片拿给医生看，有助于诊断。

二、摸

医生用食指伸到直肠里面去，如果是痔疮，可以触摸到比较柔软的痔团，但如果痔疮不是很严重，有可能摸不出来。

如果是直肠癌，可以触摸到质地较硬的肿物，手指退出来之后，手套上面可以有血染。

三、再看

通过上面这些手段，基本上可以鉴别是痔疮还是直肠癌了，还可以做一个肛门镜检查，可以进一步确诊。

医生将肛门镜从直肠里面放进去，把肛门撑开，可以直视下观察痔疮的部位，严重程度。

一般来说，诊断痔疮不需要做肠镜检查，但是有少部分人，同时有痔疮和直肠癌，而且是高位的直肠癌，手指头够不着，直肠指诊的时候，也会漏诊，这时候就需要做肠镜检查，才能明确诊断。

所以，如果痔疮总是不好，便血越来越严重，伴有粘液血便、腹泻、便秘、排便困难等情况，更需要引起重视，可以考虑做一个肠镜，排除有没有肿瘤。

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