从髋骨到腿腕处疼痛是怎么回事？

只有经常做临床，才会知道，这样一个描述的症状可能有多少问题，我从来不背书式科普，就一个症状去怼什么疾病，初步怀疑到确诊那就必须要做相应检查和触诊分析，这样才可以知道究竟是怎么回事……

1.臀中肌综合征

髋关节外侧，到腿腕外侧疼痛，咳嗽打喷嚏不痛，夜间睡觉侧睡痛，早晨起来最痛，活动一会减轻，持续活动一会又痛，走路走不远，这个是一定要触诊臀中肌的，如果有痛点，按压会出现臀部和腿上放射痛，基本可以确诊是这个问题！

2.股骨头坏死

髋关节内侧，到腿腕内侧痛，这是隐神经走向，当股骨头坏死的时候可能诱发这种疼痛，如果有长期喝酒，外伤过，还有大量使用过激素药，要考虑这个问题可能性，初期可以做核磁确诊，后期股骨头塌陷，会出现长短腿，拍个X线也可以发现！

3.腰椎间盘突出症

可能这是现在被误解最多的疾病，有点臀部和腿上痛麻都建议做CT或者核磁，发现椎间盘突出就都怪这个，椎间盘突出症的确可以造成髋关节到腿腕痛，在外侧要考虑L4-5椎间盘突出症，在后侧要考虑L5-s1椎间盘突出症，除了做CT或核磁还要触诊！

一般表现是咳嗽打喷嚏疼痛，负重疼痛加重，做CT或者核磁有对应疼痛路线的椎间盘突出，下腰部触诊会有压痛点，按压的时候如果出现疼痛且髋关节和腿上感觉和平时症状一致，基本上可以确诊！

4.梨状肌综合征

髋关节后侧到腿腕疼痛，坐硬凳子时候痛的厉害，软的好很多，直腿抬高45到60度最痛，超过反而不痛，这是由于梨状肌紧张疼痛，刺激坐骨神经诱发的症状，可以在梨状肌找到压痛点，放射到大腿后侧疼痛，这种诊断不难做！

5.股前外侧皮神经卡压

当一个人出现髋关节前方和大腿前侧到腿腕的疼痛要考虑股前外侧皮神经卡压，痛点在同侧的髂前上棘下方2～3cm处，屈膝时间过长或者伸髋关节（例如，趴着向上抬大腿）可以造成症状加重，不要和L3-4椎间盘突出混淆！

混合出现有时候，一段距离疼痛，可不表示就是一个问题造成的，例如L4-5椎间盘突出症和臀中肌综合征极易合并出现，L5-s1椎间盘突出症和梨状肌综合征易合并出现，这就是我一直强调触诊的重要性，珍惜这门技能，这是目前影像学没办法替代的！

这种情况很可能是腰椎病压迫神经导致的神经放射痛，不过具体还需要结合其他症状具体分析。

更多骨科答疑和健康知识，欢迎关注@骨科晓王医生，与您分享。腰腿痛由于95%的腰椎间盘突出症发生在L4-5，L5-S1椎间盘，因此典型表现为放射样疼痛，疼痛沿着腰部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧一直到足跟部或足背部。当弯腰或者弯腿时神经根可以得到短暂的松弛，因此坐着或者骑自行车时，疼痛可能会缓解，但是在仰卧伸直腿或者在咳嗽、喷嚏、排便时，常会加重疼痛。

麻木当椎间盘突出刺激神经时，可引起相应神经支配区皮肤的麻木感，表现为某个区域皮肤麻木，而不是整条腿麻木。

会阴区麻木、排便和排尿障碍，阳痿这种情况常出现在重体力劳动后或在牵引和手法“复位”后，突然突出的髓核导致“马尾神经”受压，患者会突然出现腰痛和双侧大腿后侧疼痛，会阴区麻木，排便和排尿无力或不能控制，后期疼痛可消失但会出现双下肢活动障碍，大、小便困难。男性可出现阳痿。肌肉无力，萎缩当神经根严重受压时可使神经功能受损，麻痹，相应肌肉瘫痪。比如足下垂，拇趾不能伸直等，医学上称之为“不全瘫”，长时间的“不全瘫”可导致相应肌肉萎缩。

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