无创体外心脏震波疗法作为冠心病治疗最前沿的技术未来可以取代支架手术吗？

在临床上有这么一类冠心病患者，他们已经不能再做心内科的心脏支架，也不能再做心脏外科的搭桥手术。那么，面对这类冠心病的终末期患者，还有哪些治疗手段可以给予其有效的治疗呢？没错，很多人在不同的心脏病大会上听说体外震波技术，这的确是近年来在冠心病领域新兴的一项技术，而且这些年在北京和上海等国内大城市的某些主流三甲医院已经开始应用，并积累了一定经验。下面张大夫借给大家介绍一下这方面的相关知识。

体外心脏震波技术治疗冠心病，是近年来国际上新近发展起来的一项前沿科技新进展。这项技术的主要原理是通过超声定位，依靠心电图门控技术触发，对所确定的心肌缺血部位进行脉冲式声能量( 震波)的 释放。而这种释放出来的震波可以对于心肌细胞产生机械剪切力和空穴效应，进而诱导心肌产生一氧化氮及多种微血管生成因子，这种效应有助于促进缺血区域的毛细血管生成和局部微循环丰富。而通过这种微血管、微循环的改善从而改善心肌供血，减少心脏缺血事件，延长终末期冠心病患者的寿命。严格讲，心脏体外震波技术具有无创、安全、相对有效的特点，对于那些终末期冠心病和难治性心绞痛患者来讲，可以说是一种全新的治疗方法和补充。

说是全新的技术，其实也不是特别年轻了，这项技术我国上海复旦大学的中山医院在2007年已经率先引进应用于临床，后来国内很多大型心血管病医院随之引进。现在南方的确以上海地区应用最多，北方主要是北京应用较多，比如说解放军总医院（301医院）和北京医院都有引进和应用，经过这种技术治疗的患者也是越来越多。很多患者找张大夫询问，其实这方面北京地区的使用情况张大夫了解较多，大家关心的可以多关注解放军总医院（301医院）和北京医院何青教授主导的体外震波技术。

严谨的讲，心脏体外震波技术是对于终末期冠心病患者治疗手段的有利补充，会随着我国医疗技术的进步使用越来越多，也会有更多的冠心病相关治疗指南开始推荐它的使用。

体外心脏震波疗法（CSWT）治疗原理

心肌组织细胞在体外冲击波剪切力的作用下，上调了NO（一氧化氮）活性酶和VEGF（血管内皮生长因子）的表达，这是两种血管再生的关键因素。由此，激发了大量心脏侧支血管的自然生长，显著改善了心肌缺血症状，而冲击波本身对心肌不造成任何损伤。 该疗法是现有冠心病治疗方法的有益补充，可以和PCI、CABG等术式形成互补。

在一些特定方面（如：冠心病终末期、顽固性心绞痛、弥漫型心肌缺血）的治疗，以及针对某些特定的病患（种种原因不能进行介入手术的病人、或施行了手术又再狭窄的病人），体外冲击波心血管治疗更有独特的价值和优势。在康复领域，它有非常好的应用前景，被视为心脏康复的主要的医学手段。对于进行过PCI术和CABG手术治疗的患者，体外冲击波心肌缺血治疗可很好改善心肌微循环，防止心肌纤维化，这将有效降低心肌梗死和心源性猝死发生率。

该种治疗方法诞生后，己经在美德意日等国家医疗界引起高度重视,越来越多的被世界各地的临床医疗单位所采用，国内外应用与研究十余年，治疗效果好，安全，便捷，被医学界誉称为治疗冠心病的第三把利剑。

德国埃森大学临床医学院内科中心 & 意大利圣心天主教大学罗马医学院对CSWT的评价

CSWT是安全的，技术上是可行的能明显地缓解心绞痛症状可以提高患者活动能力明显减少患者住院次数显著减少硝酸酯类药物用量可以提高患者生活质量可以改善患者心肌灌流国内目前实施体外心脏震波疗法的部分医院

上海复旦大学附属中山医院

上海市第十人民医院

上海市胸科医院

上海复旦大学附属徐汇中心医院

卫生部北京医院 （已临床6年）

上海市中医药大学附属岳阳中西医结合医院

包头市中心医院

昆明医学院第一附属医院（中国最早研究体外心脏震波疗法的医院，2008年至今已临床10年以上）

以上医完仅供参考

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