肾病高血压怎么治疗？

肾病高血压证属水肿，以脾肾气虚和肝肾阴虚为本，治疗根据其原发病(急慢性肾炎、肾病综合征、肾功能不全、肾血管性)的不同而分别予以辨病、辨证结合结合治疗，临床釆用益气养阴、化瘀祛湿利水等方法，常用杞菊地黄汤加减治疗，现代医学认为该病发病机制以血容量增加为主，治疗宜控制水钠，利尿降压，杞菊地黄丸具有利尿降压，改善肾功能等作用，尤适用于肾性高血压的治疗。此外，尚有麦味地黄汤、参芪地黄汤、金匮肾气丸等亦较常用。治疗处方：百令胶囊，每次4粒，口服，每日3次；水肿明显者，氢氯噻嗪，每次25mg，口服，每日3次，血压高者，洛丁新，每次20mg，口服，每日3次；免疫调节治疗：雷公藤多苷，每次10～20mg，口服，每日3次或泼尼松片，每次30～60mg,每日晨一次顿服。

　　说到高血压肾病，可能还是有很多人并不知道这是什么疾病。其实，高血压肾病就是因为高血压而引起的一些肾脏的损伤。高血压肾病，首先就是把血压控制好。如果血压控制不好，它除了引起肾病，还引起肝脑处的脑病，血管疾病。

　　高血压肾病治疗的根本还是治疗高血压，要把血压降在合理的范围内，控制目标目前的国际标准是小于140/90mmHg。

　　在具体治疗过程中，需注意以下几个方面：

　　一、减少炎细胞的入侵，因为炎细胞因子会对内皮细胞有很大破环能力，所以，只有减少了炎细胞的入侵，才能更好地保护好肾脏的固有细胞。

　　二、一般可以选用的降压药物：①利尿剂;②β受体阻滞剂;③钙拮抗剂;④血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。

　　三、扩张肾脏各级小动脉。因为高血压的刺激，导致了肾小球微血管缺血缺氧的状态，而扩血管的目的就是改善肾脏血液循环各系统的血液供应，以缓解肾脏各固有细胞的缺血缺氧状态，阻止高血压对肾血管内皮细胞的损伤，并且促进全身血液循环。

　　四、对于恶性肾小动脉硬化症患者短期内肾功能迅速恶化，在合并有高血压脑病，视力迅速下降，颅内出血等以及不能口服药物时，可静脉给药，常用硝普钠，力争在12～24小时控制血压。长压定能够迅速降低血压，适合恶性高血压的最初治疗。

　　五、对于伴发高脂血症，糖尿病及高尿酸血症者，应给予相应的治疗。同时应用抗血小板聚集和粘附的药物，如潘生丁，阿司匹林等，可能有阻止肾小动脉硬化的作用。

　　六、对于有肾功能不全时还应给予非透析治疗和替代治疗。

　　七、保持大便通畅，宜用清宁丸，莫家清宁丸。中药宜用柴胡枳桔汤，天麻钩藤饮等。

　　八、平时要保持一个良好的情绪，在饮食上要注意低脂肪、低蛋白、低糖、低盐饮食。

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为什么高血压患者，需要查“血同型半胱氨酸”？

为什么高血压患者要查同型半胱氨酸？这是临床上很多高血压患者都会咨询医生的问题。有些不理解这件事的高血压患者，甚至认为这是医生的过度医疗的行为，认为没必要。如果你这样想，那真的就是大错特错了。其实，一旦诊断高血压，尤其是原发性高血压，尽量查一下同型半胱氨酸，这是一件很有必要的事情。为什么这么说呢？张大夫仔细讲给你听。

在中国，《中国高血压防治指南》是医生们如何治疗高血压的权威指南。在《中国高血压防治指南2010》中就将同型半胱氨酸升高超过10μmol/l列为影响高血压患者心血管预后的重要危险因素，《2018年中国高血压防治指南》将同型半胱氨酸升高超过15μmol/l列为影响高血压患者心血管预后的重要危险因素，两份指南都认为同型半胱氨酸升高可以增加脑梗塞的发生风险。

虽然关于高同型半胱氨酸血症是否能做为心血管病发病及死亡独立的危险因素仍有一些争议，但是近期的一些研究都认为高血压如果同型半胱氨酸升高超过15μmol/l，可以增加脑卒中的发病机率。所以，我们2018年的高血压指南修改为同型半胱氨酸升高超过15μmol/l是心血管预后的重要危险因素。

说白了就是，如果你有高血压，抽血检查一个叫做“同型半胱氨酸”的化验指标，如果高了，尤其是超过15μmol/l，那你就应该特别注意了。因为这可能增加你以后发生脑卒中（脑梗塞）的风险。

这就是为什么高血压患者，都尽量要查一下同型半胱氨酸的原因所在，不知道我说清楚了吗？希望这篇文章能够帮到您。

很多查出高血压问题的患者，医生都会建议去查一个“血同型半胱氨酸”，很多人就迷糊了，高血压就高血压，怎么还要查这个指标呢？难道这个值偏高会导致的高血压问题？还是医生乱开单子乱检查？您可千万别这么想，高血压患者检查同型半胱氨酸水平很有意义，今天我们就来介绍下高血压与同型半胱氨酸之间的关系。

先来简单介绍下同型半胱氨酸这个物质，这个物质其实是我们身体中氨基酸代谢的一个中间产物，在正常情况下，这个物质会在体内的代谢过程中进一步被转化成氨基酸或进一步分解代谢，但在某些因素的影响下，比如基因缺陷的因素，或者叶酸及其他B族维生素缺乏的因素等，使其代谢途径受阻，导致同型半胱氨酸不能够被及时的代谢，就会使其在血液中的浓度升高，在我国2016年公布的H型高血压诊断与治疗专家共识中，如果这个物质的血液浓度超过10μmol/L的高血压患者，就被称之为H型高血压问题。

H型高血压患者是因为同型半胱氨酸升高，所以才导致的高血压问题吗？其实不是的，同型半胱氨酸的高低，与血压的高低没有必然联系，而研究也发现，H型高血压患者，同型半胱氨酸降下来，也对血压的降低没有明显的改善。之所以要单独提出H型高血压的这个概念，是因为同型半胱氨酸升高，会增加高血压患者的心脑血管疾病风险，特别是脑卒中的风险会进一步增加，也就是说，H型高血压患者，相比同型半胱氨酸正常的高血压患者，其心脑血管的风险因素又多了一个，因此，对于H型高血压的患者，应该更积极的做好心脑血管疾病风险的预防和控制。

H型高血压是我国医学专家提出的概念，也是对我国高血压患者更有意义的一个概念，我国在上海的一项研究显示，老年人单纯收缩期高血压与脑卒中的发生比值为13.0，而日本的相关研究其比值为5.0，而欧美地区的相关研究这个比值则普遍小于2.0，虽然研究结果与高血压的控制水平有关，但同样的，我国H型高血压比例更高，同型半胱氨酸偏高，也是导致研究结果差异的重要方面。

那么H型高血压朋友应该如何有效降低脑卒中风险呢？首先要做的，当然还是控制好血压水平，通常说来如果能够把血压控制到130/80以下，脑卒中的风险几率就会大大降低，因此，不管是否是H型高血压，都应该注意控制血压水平平稳达标，才能够减少高血压带来的心血管疾病风险。

如何降低同型半胱氨酸呢？引起同型半胱氨酸升高的原因有很多，其中一种是叶酸的缺乏，补充叶酸不是孕妇和备孕期女性的专利，实际上，对于老年人，如果能够在日常生活中注意多吃富含叶酸的绿叶蔬菜等健康饮食，让身体不缺乏叶酸，对于预防同型半胱氨酸升高是很重要的方面，对于叶酸缺乏导致的同型半胱氨酸升高问题，通过合理的补充叶酸（日推荐补充剂量0.8mg），长期补充叶酸，往往可以有效的降低同型半胱氨酸水平，减少心脑血管风险。

而还有一种情况是，由于基因异常因素导致的相关酶的缺乏而导致的同型半胱氨酸升高的问题，对于这样的问题，靠补充叶酸，可能对降低同型半胱氨酸的效果就不明显，如果是此种情况的朋友，就不要纠结于如何控制这个值了，在控制好血压的基础上，控制好血糖、血脂水平，尽量的减少其他方面的心脑血管风险因素就好。

对于H型高血压患者，除了要注意叶酸的补充，积极控制好三高问题，还有一点需要强调，那就是健康生活方式的保持，实际上很多朋友之所以出现H型高血压的问题，与平时大鱼大肉吃的太多，而富含叶酸的新鲜蔬菜水果吃的太少有很大关系，调整饮食结构，加强运动锻炼，戒烟限酒，不要过分担心，保持平和心态，控制体重，保持良好睡眠，这些方面，都是有助于减少心脑血管疾病风险的重要生活因素，值得长期坚持。

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